中藥的“陳用”與“鮮用”

最早提出用藥須分新、陳的本草專著是《神農本草經》，其《序例》中提到"土地所出，真偽陳新，并各有法"，但沒有涉及具體藥物。本文主要探討中藥的陳用與鮮用。

中藥"六陳"說

梁代陶弘景在《本草經集注》中記載藥物宜陳用的有六味："凡狼毒、枳實、橘皮、半夏、麻黃、吳茱萸，皆欲得陳久者。其余唯須新精。"唐代《新修本草》明確提出"六陳"的說法，其"狼毒"條下記載："與麻黃、橘皮、半夏、吳茱萸、枳實為六陳也。"

隨著藥物種類的增多，中藥理論的發展，藥物采收、加工、炮制、貯藏等的實踐經驗不斷豐富，中醫學對藥物陳用的認識也逐漸加深。明代《本草綱目》除沿襲"六陳"藥物外，還提出："然大黃、木賊、荊芥、芫花、槐花之類，亦宜陳久，不獨六陳也。"清代《本草從新》一書，更是秉承藥物陳用的有關理論，在其《藥性總義》篇中共羅列了近40味（類）陳用的藥物。1977年出版的《中藥大辭典》藥名索引中收載陳藥13味，據不完全統計，在藥材、藥理、附方、藥論、集解等項中出現的需陳用的中藥，約有80多味。

《本草從新》認為藥物陳用"或取其烈性減"，即這類藥物通過陳用減少其燥烈之性，以陳皮為代表藥物。陳皮藥性燥烈，歷代醫家多有論述，如《本草從新》"化州陳皮，消痰至靈，然消伐太峻，不宜輕用"，《藥性考》"陳皮辛苦，性烈燥濕，化痰止咳，利膈寬胸，能散氣"，陳用后可減其燥性。《雷公炮制藥性解》云："收藏又復陳久，則多歷梅夏而烈氣全消，溫中而無燥熱之患，行氣而無峻削之虞。"《怡堂散記》云："新者氣烈。"張山雷亦云："新會皮，橘皮也，以陳年辛辣之氣稍和為佳，故曰陳皮。"《本草綱目》云："他藥貴新，唯此（指陳皮）貴陳。"

中藥的鮮用

新鮮中藥，主要是指新鮮植物類中草藥的自然汁及其鮮活的動物或昆蟲類藥品。新鮮藥材是傳統中醫藥實踐的起點，"神農嘗百草，一日遇七十毒"，說明人們最早應用草藥治病，都是采用鮮草藥，隨采隨用，也正是遍嘗了各種鮮草，發現了許多能治療疾病的中藥。《神農本草經》載："生者尤良。"此"生"字實乃指"鮮"。

運用鮮藥治病，是中醫特色之一。我國對鮮藥的臨床應用有著豐富的經驗。《中華人民共和國藥典（2020年版）》中搗爛外敷的鮮品有20種之多，搗汁用或鮮品煎服的有11種。據調查，在2000多種常用中草藥中，有近1/3在傳統用法中是以"鮮"為主的，如梨汁、荸薺汁、鮮葦根汁、麥冬汁、藕汁、鮮荷葉邊、鮮銀花、西瓜翠衣、鮮扁豆、絲瓜皮、鮮竹葉心、生地汁、生姜、馬齒莧等。

鮮藥在中醫臨床上應用廣泛，最常見的適應證有：①外感風寒、溫病及傷暑；②咳血、衄血、吐血等血證；③急性菌痢腹瀉；④肺炎、肺癰、肺結核、慢性氣管炎、百日咳、白喉；⑤腮腺炎、乳腺炎、扁桃體炎；⑥傷科、外科病癥；⑦惡性腫瘤及系統性紅斑狼瘡等；⑧急危重癥的急救與解毒等。可見鮮藥在臨床雜病、急危重癥的救治等方面有其獨特之處。

鮮藥在臨床上的使用方法與普通中藥飲片不完全相同，常用方法包括直接入湯劑法、自然汁內服法、蒸露法、煎膏法、搗爛外敷法、自然汁外用法等。以上鮮藥的傳統使用方法，臨床應根據不同病癥及緩急輕重，結合實際情況辨證選用一種或幾種方法配合使用。

鮮藥和干藥材都屬于中藥材范疇。干藥材經過炮制成為中藥飲片，可以合法進入流通領域。藥物經過炮制，干品藥與鮮品藥成分變化和功效上有質的不同。鮮品保持了藥品的全部活性成分，故一般而言其藥效應強于干品。但鮮藥需要保鮮，傳統中藥的保鮮方法有自然貯藏法、砂藏法、砂植法、冰箱貯藏法、塑料薄膜保鮮法、移栽法等。正因為如此，中藥鮮用的推廣受到了條件限制。（吳文博  河北省石家莊市中醫院）