中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院邢念增：前移早篩關口一體化管理提升前列腺癌診治療效

世界衛(wèi)生組織癌癥研究機構最新發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，前列腺癌是全球發(fā)病數(shù)男性第二大癌，且已連續(xù)多年成為我國男性泌尿系統(tǒng)中發(fā)病率最高的惡性腫瘤。據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的中國癌癥負擔報告最新數(shù)據(jù)顯示，2022年我國前列腺癌新發(fā)病例數(shù)13.42萬人，前列腺癌死亡病例數(shù)4.75萬人，發(fā)病率和死亡率都持續(xù)升高。

談及前列腺癌診療現(xiàn)狀，中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院副院長邢念增近日接受采訪時表示，影響前列腺癌發(fā)病率、死亡率不斷增長的重要原因之一，是中國人口老齡化以及早期就診率低導致，而早期治療成本遠低于晚期。邢念增指出，應通過加強前列腺癌早篩早診的宣傳教育，對高風險人群進行癌癥防治科普教育及規(guī)范化治療知識，普及前列腺癌疾病知識，提升民眾對于前列腺癌篩查的積極性和依從性等方式，通過全社會的努力關愛中老年男性健康。

強化防治科普宣教，提升公眾早篩早診意識

由于前列腺癌早期癥狀隱匿，我國多數(shù)前列腺癌患者確診即晚期。有數(shù)據(jù)顯示，我國前列腺癌初診病例以臨床中晚期居多，臨床局限性病例僅為30%，導致我國前列腺癌患者的總體預后較差。而前列腺癌患者的生存時間與其臨床診斷時惡性腫瘤分期密切相關。

當前，前列腺癌篩查主要有直腸指檢以及前列腺特異性抗原篩查。“相對來說，直腸指檢的痛苦程度和羞恥感較強，公眾往往加以避諱；而PSA篩查只需抽血檢查，更加方便，痛苦感更小，患者依從性強。“邢念增解釋道，根據(jù)臨床檢測數(shù)據(jù)，正常情況下，血液內的PSA值在4ng/ml以下，異常患者就要及時就診。在他看來，PSA篩查可大幅提高前列腺癌的檢出率，亦可降低前列腺癌死亡率。

隨著生物醫(yī)學的快速發(fā)展，多項前列腺癌早期檢測技術相繼問世。例如，測量前列腺特異性抗原的異構體、前列腺健康指數(shù)等指標；隨著影像技術的普及和不斷升級，多參數(shù)磁共振成像和利用PSMA標記的PET-CT在前列腺癌的診斷上都有不俗表現(xiàn)，因此這些技術已經(jīng)被納入多項臨床指南作為推薦的檢測手段。邢念增對此直言，促進前列腺癌防治關口前移勢在必行。

事實上，早在2008年，美國就開展了針對75歲及以上的男性進行的基于PSA檢測的前列腺癌篩查；2012年更是覆蓋所有男性群體，不論年齡。隨著PSA檢測的前列腺癌篩查普及，美國前列腺癌的晚期診斷率逐漸下降，死亡率也逐漸下降，從1994年至2013年的每年3%~4%，下降至2013年至2020年的0.6%。日本2008年起推行前列腺癌篩查策略，轉移性疾病發(fā)生率從2000年21.3%降低至2014年的11.6%，前列腺癌5年生存率平均每年提升約11.7%。

邢念增認為，應將其它癌癥篩查的成功經(jīng)驗運用到前列腺癌篩查中，將PSA篩查加入前列腺癌高危人群體檢項目，每兩年進行一次檢查，可顯著提高前列腺癌患者生存率。“雖然我國已明確前列腺癌篩查標準，但還未普及。擴大前列腺癌早篩早診范圍，增強大眾疾病意識，可進一步改善我國前列腺癌患者的總體生存率。”

完善前列腺癌醫(yī)療診治體系，提升規(guī)范化診療水平

由于我國幅員遼闊、醫(yī)療資源分配不均，城鄉(xiāng)地區(qū)的醫(yī)生和患者在腫瘤的認識與治療方面存在差異，因此，推動前列腺癌治療的同質化、規(guī)范化、標準化格外關鍵。

2021年，國家衛(wèi)健委發(fā)布《“千縣工程”縣醫(yī)院綜合能力提升工作方案》指出，力爭通過5年努力，全國至少1000家縣醫(yī)院達到三級醫(yī)院醫(yī)療服務能力水平。這也意味著社區(qū)醫(yī)院成為前列腺癌診治的重要一環(huán)，提升基層醫(yī)療機構規(guī)范化診療水平迫在眉睫。

在邢念增的構想里，甲級醫(yī)院可以作為一級體系建設，社區(qū)醫(yī)院作為二級體系，推動分級診療模式在前列腺癌診療體系建設中的功能作用。“通過二級體系，達到高危人群在社區(qū)中接受早期篩查的目的；通過一級體系，對在初篩后疑似為前列腺癌的人群進一步明確診斷及開展相應早期干預，以期實現(xiàn)降低前列腺癌死亡率的目的。“

邢念增進一步表示，通過構建前列腺癌診療一體化中心，從普及前列腺特異性抗原篩查著手，完成穿刺活檢、病理、治療到隨訪各個環(huán)節(jié)，打通患者在前列腺癌治療過程中的閉環(huán)，在規(guī)范前列腺癌診療流程的同時，實現(xiàn)了患者“一站式”全病程管理模式。

據(jù)他介紹，國家癌癥中心對包括前列腺癌在內的十余種腫瘤開展同質化診療培訓。“我們通過成立專家隊伍，以培訓的方式，包括診斷、治療和現(xiàn)代化診療方案的進展分享等，使我國前列腺癌治療水平更加標準化、均質化。”