“深圳惠民保”實現(xiàn)五大保障升級

　　近日，深圳正式推出普惠型商業(yè)補充醫(yī)療保險“深圳惠民保”，代替原來的重特大疾病補充醫(yī)療保險，保障幅度、保障內容大幅提升。引發(fā)社會廣泛關注。那么“深圳惠民保”在保障責任方面具體做了哪些提升？又將如何“惠民”？

　　據(jù)深圳市醫(yī)療保障局相關負責人介紹，整體而言，相較原重疾險，“深圳惠民保”，一是拓展了醫(yī)保目錄內保障內容；二是升級了住院自費保障，使得高額自費藥品及檢驗檢查的支付壓力進一步減輕；三是提高門診合規(guī)自費藥的保障，并將部分原重疾險待遇進行有效平移，原有待遇不降低；四是新增罕見病保障待遇；五是納入“港澳藥械通”特色保障，在市區(qū)內參保群眾就可以享受相應的保障。

　　在醫(yī)保目錄內的保障方面，相較于原重疾險僅提供住院自付費用保障，“深圳惠民保”待遇一納入了住院、門診特定病種，包含單行支付的國談藥品費用以及在符合規(guī)定的本市雙通道藥店發(fā)生的上述醫(yī)療費用，賠付比例也從70%提高到80%。

　　同時，“深圳惠民保”突破醫(yī)保目錄限制，實現(xiàn)住院自費合規(guī)藥品和檢驗檢查費用、門診自費合規(guī)藥品費用同步納入保障責任。具體而言，“深圳惠民保”待遇二把住院自費的主要部分，包括藥品、檢驗檢查費用納入，起付線1.6萬元，報銷70%，年支付限額120萬元；待遇三將只要是在定點醫(yī)療機構使用的自費合規(guī)藥品納入保障，4萬元以上部分，支付50%，限額是50萬元。

　　原重疾險提供的17種特藥保障已逐步納入國家醫(yī)保目錄，由醫(yī)保基金按規(guī)定支付；但還有兩種特藥即注射用鹽酸伊達比星及帕博利珠單抗注射液，則進入“深圳惠民保”待遇三，繼續(xù)按照原重疾險“不設免賠額，報銷比例70%，年度支付限額15萬元”進行保障，確保待遇不降低。

　　值得關注的是，“深圳惠民保”納入了罕見病高價自費特效藥和“港澳藥械通”特色保障。據(jù)介紹，目前，罕見病費用問題較為突出的是在于醫(yī)保目錄外的自費藥品的保障。部分罕見病自費費用高昂，有些年費用甚至可以達到百萬以上。患者及其家庭面臨著基本醫(yī)保沒法報銷，普通的商業(yè)保險無法參保理賠等難題。基于此，“深圳惠民保”在罕見病的保障方面，納入了6種罕見病、7個自費藥，報銷比例與連續(xù)參加原重疾險或者“深圳惠民保”的年限掛鉤，最高支付70%，年支付限額50萬元，可以有效緩解本市罕見病患者用藥負擔。

　　“港澳藥械通”保障則屬于粵港澳大灣區(qū)特色。“深圳惠民保”將按照試點先行、逐步推進，將“港澳藥械通”部分藥械納入保障范圍，包括注射用維泊妥組單抗、厄達替尼片、磁力可控延長鈦棒，個人負擔費用年度累計4萬元以上部分，支付50%，年支付限額50萬元。參保群眾在市內指定醫(yī)院即可使用目前境內未上市的港澳藥械，并且獲得一定保障。