科普｜擔心乳制品致癌不敢喝牛奶？科學飲奶不信謠！

牛奶，是乳制品的重要成員之一，因其含有豐富的鈣、維生素D和優(yōu)質(zhì)蛋白，已經(jīng)成為人們早餐的必備食品。有許多的研究和流行病學的調(diào)查表明，牛奶可以帶來諸多的健康益處。但是近年來，關于乳制品與癌癥高發(fā)風險的相關性研究頻頻被報道，又有網(wǎng)絡、自媒體等斷章取義，運用“非有即無”的簡單化判斷宣傳，導致“牛奶致癌”的言論被廣為流傳。

2022?年，國家癌癥中心公布了我國2016年腫瘤登記數(shù)據(jù)，約4?064?000例新發(fā)病例，其中肺癌是男性最常見癌癥，占所有新發(fā)病例的24.6%，緊隨其后的是肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌、食管癌。這前5項癌癥在男性新發(fā)癌癥病例中約占69%。女性中乳腺癌則是最常見的癌癥，占所有新發(fā)病例的16.7%，而肺癌、結(jié)直腸癌、甲狀腺癌、胃癌位列其后，這5項癌癥占女性癌癥新發(fā)病例的約56%。

各類致癌最常見生活中的危險因素包括煙草、感染、酒精、情緒壓力以及肥胖。作為大眾應該從自身的生活方式出發(fā)，正確評估飲食整體化與疾病和健康的關系，科學理性地選擇乳制品的種類和適宜用量。

2024年，哈佛大學公共衛(wèi)生學院的研究人員在《美國臨床營養(yǎng)雜志》發(fā)表了一篇題為“Lifetime?dairy?product?consumption?and?breast?cancer?risk:?a?prospective?cohort?study?by?tumor?subtypes”的研究論文。

該研究顯示，終生、青少年、成年和絕經(jīng)后，乳制品和牛奶的總攝入量與總體乳腺癌風險無關。

在這項研究中，研究人員分析了?1980?年至?2018?年?“護士健康研究?”中63,847名女性的數(shù)據(jù)。通過半定量食物頻率調(diào)查問卷評估了成年期間乳制品的平均攝入量，并回憶了青少年時期的乳制品攝入量。運用多變量?Cox?比例風險模型評估乳制品消費與乳腺癌總體風險相關的風險比。

在32年的隨訪期間，共有5733?例浸潤性乳腺癌病例，其中5298?例為絕經(jīng)后女性。根據(jù)牛奶的攝入量，將患病人群分為3組，分別為牛奶攝入量每周＜3份，每周3-10份，每周≥10份。

研究發(fā)現(xiàn)，各組終生攝入的總?cè)橹破泛涂偱Ｄ塘烤c總體浸潤性乳腺癌風險無關，而一生中較高的奶酪攝入量與總體乳腺癌風險降低有一定關系。

進一步分析顯示，當總?cè)橹破泛团Ｄ痰臄z入量增加至每周＞21份，通過更年期狀態(tài)和腫瘤亞型分析發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)前乳制品高攝入量與?ER?陽性腫瘤的風險之間觀察到負相關。

每周21份的乳制品或牛奶的消費量，對于普遍的居民意味著什么？我們可以從全國乳制品的消費情況看，2020年在城鎮(zhèn)居民中最高的為北京32.4公斤/人/年，約為88g/d，而全國的平均水平僅為17.3公斤/人/年，約為47g/d。可以發(fā)現(xiàn)，目前我國人民的飲奶量距離《中國居民膳食指南》要求的

300-500g仍有很大空間，與文中所指出的高攝入量更是無法比較，所以，不必擔心“飲奶致癌”的問題。

此前，2023年牛津大學的研究人員也對乳制品蛋白攝入與多種癌癥發(fā)生風險的相關性進行了報道，在《British?Journal?of?Cancer》發(fā)表了一篇題為“Associations?of?intakes?of?total?protein,?protein?from?dairy?sources,?and?dietary?calcium?with?risks?of?colorectal，breast,，and?prostate?cancer:?a?prospective?analysis?in?UK?Biobank”的研究論文。

結(jié)果顯示，經(jīng)過平均9.4年的隨訪，發(fā)現(xiàn)了?1193?例結(jié)直腸癌、2024?例女性乳腺癌。乳制品總蛋白、牛奶蛋白和膳食鈣攝入量與結(jié)直腸癌發(fā)病率呈負相關。乳蛋白攝入量與乳腺癌風險之間沒有觀察到顯著關聯(lián)。當添加胰島素樣生長因子-I?濃度到多變量調(diào)整模型中時，相關性基本保持不變。

綜上，網(wǎng)絡上流傳的“牛奶致癌”言論回避癌癥的種類、亞型，遺漏樣本人群的飲食結(jié)構(gòu)，忽略乳制品中多種營養(yǎng)素的協(xié)同作用和個體化等多方面衡量關鍵因素，卻刻意凸顯乳制品的攝入量與癌癥風險增加的相關性，借此誤導人們相信通過流行病學調(diào)查就能做出“致癌”的“因果關系”結(jié)論。

其實，在乳制品消費相對較低的人群中，牛奶的補充不但不會增加癌癥發(fā)生風險，還有可能對整體健康發(fā)揮保護作用。

2023年，日本的研究人員在《European?Journal?of?Nutrition》發(fā)表了一篇題為“Associations?between?dairy?intake?and?mortality?due?to?all‐cause?and?cardiovascular?disease:?the?Japan?Public?Health?Center‐based?prospective?study”的研究論文。

這項前瞻性隊列研究在平均19.3年的隨訪期間，發(fā)現(xiàn)?14,211?例男性和?9547?例女性因各種原因死亡。對于男性來說，總?cè)橹破窋z入量與較低的全因死亡風險呈非線性且相關。牛奶和發(fā)酵奶的攝入量與男性全因死亡率和心血管疾病相關死亡率呈負相關。奶酪消費量與男性心血管疾病相關死亡率呈負相關。女性的乳制品總攝入量與死亡風險之間沒有關聯(lián)。研究表明，對于日本人來說，乳制品消費與男性全因疾病和心血管疾病死亡風險降低相關。

均衡飲食、防止營養(yǎng)攝入失衡，才是身體健康的關鍵。就目前的研究證據(jù)來看，我國平均的乳制品膳食攝入量尚不足以達到對整體健康起保護作用的水平，關于乳制品攝入量增加會增加致癌風險的說法沒有可靠的科學依據(jù)。

當前，我們更應該關注“隱性饑餓”對健康帶來的風險。奶類攝入不足可能會引起“隱性饑餓”，最典型是缺鈣。根據(jù)中國兒童青少年營養(yǎng)與健康研究報告顯示，超過95%的中國兒童和青少年鈣攝入不足。尤為重要的是，由于老年人合成代謝降低、分解代謝增強，因此應注意增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鈣等的攝入量，以保證變化了的生理需求。

因此，建議優(yōu)先滿足300g/日牛奶的推薦攝入量，均衡飲食，合理選擇乳制品種類。

作者:上海市第四人民醫(yī)院?王瑩