多部門統(tǒng)籌資源發(fā)揮監(jiān)管合力 嚴(yán)厲打擊違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為

　　央視網(wǎng)消息：針對(duì)一些零售藥店存在串換藥品、超量開藥等不規(guī)范問(wèn)題，造成醫(yī)保基金損失，國(guó)家醫(yī)保局6月2日表示，將加大對(duì)定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)管，督促定點(diǎn)零售藥店從使用統(tǒng)籌基金伊始就規(guī)范經(jīng)營(yíng)行為，同時(shí)加大飛行檢查力度，提升專項(xiàng)整治效果，聯(lián)合多部門統(tǒng)籌監(jiān)管資源、發(fā)揮監(jiān)管合力，對(duì)虛假購(gòu)藥、倒賣醫(yī)保藥品等欺詐騙保犯罪行為進(jìn)行嚴(yán)厲打擊。

　　從醫(yī)保基金監(jiān)管實(shí)踐看，一些定點(diǎn)零售藥店違法違規(guī)使用醫(yī)保基金主要存在以下幾種情形：

　　第一類是虛假開藥。在未真實(shí)采購(gòu)、銷售藥品的情況下，虛構(gòu)、偽造藥品處方或銷售記錄并空刷醫(yī)保碼（社保卡），騙取醫(yī)保基金。

　　第二類是串換藥品。包括將非藥品串換為醫(yī)保藥品，使用醫(yī)保基金為保健品、食品、化妝品等“買單”，將非醫(yī)保藥品串換為醫(yī)保藥品，以及將低價(jià)藥串換為高價(jià)藥。

　　第三類是超量開藥。一是通過(guò)買贈(zèng)、免減等方式，向參保人推銷本人不需要或明顯超出本人用量需求的藥品；二是為代配藥人員（如醫(yī)藥公司銷售人員等）超量多開貴重藥品并進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算，為其低價(jià)轉(zhuǎn)賣、推銷藥品提供便利；三是誘導(dǎo)參保人年底使用職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金進(jìn)行集中購(gòu)藥、沖頂消費(fèi)。

　　第四類是為其他藥店代為進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。向非醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店或已經(jīng)被暫停醫(yī)保結(jié)算的定點(diǎn)零售藥店出借醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，代為進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。

　　第五類是管理問(wèn)題。如無(wú)處方銷售處方藥、先售藥后開處方、藥品購(gòu)銷存記錄不匹配等。

　　定點(diǎn)零售藥店違規(guī)使用醫(yī)保基金將受處罰

　　國(guó)家醫(yī)保局表示，定點(diǎn)零售藥店要落實(shí)自我管理主體責(zé)任，違反相關(guān)規(guī)定將受到相應(yīng)處罰。

　　按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等規(guī)章的規(guī)定，定點(diǎn)零售藥店不得誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假購(gòu)藥，不得偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料，不得虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目。違反這一要求，就屬于欺詐騙保行為，醫(yī)保行政部門將責(zé)令退回造成的醫(yī)保基金損失，并處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；同時(shí)責(zé)令暫停定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)6個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)保基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議；有執(zhí)業(yè)資格的，由有關(guān)主管部門依法吊銷。

　　上述行為同時(shí)構(gòu)成詐騙罪，相關(guān)責(zé)任人員可能因此入獄。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（含藥品經(jīng)營(yíng)單位）以非法占有為目的，騙取醫(yī)療保障基金支出的，對(duì)組織、策劃、實(shí)施人員，以詐騙罪定罪處罰；同時(shí)構(gòu)成其他犯罪的，依照處罰較重的規(guī)定定罪處罰。明知系利用醫(yī)保騙保購(gòu)買的藥品而非法收購(gòu)、銷售的，以掩飾、隱瞞犯罪所得罪定罪處罰；指使、教唆、授意他人利用醫(yī)保騙保購(gòu)買藥品，進(jìn)而非法收購(gòu)、銷售，以詐騙罪定罪處罰。